Как правильно использовать эластичный бинт и избежать распространенных ошибок

Для чего на самом деле предназначен эластичный бинт

Эластичная повязка, иногда называемая компрессионной повязкой, эластичной повязкой или широко известной торговой маркой ACE-повязка, представляет собой эластичную полоску тканой или трикотажной ткани, предназначенную для обертывания вокруг части тела для обеспечения контролируемого сжатия, поддержки и легкой иммобилизации. В отличие от жесткой шины или гипсовой повязки, эластичная повязка действует за счет постепенного давления, что помогает ограничить отек, стабилизировать поврежденные суставы и поддерживать структуры мягких тканей, такие как мышцы, сухожилия и связки, во время восстановления после травмы или во время спортивной деятельности.

Ключевое слово в этом описании — «контролируемый». Слишком слабо наложенная эластичная повязка не обеспечивает значимого сжатия и может полностью соскользнуть с места. Слишком плотное наложение может ограничить кровоток, вызвать онемение и покалывание, усилить боль, а в серьезных случаях привести к повреждению тканей или компартмент-синдрому. Правильное натяжение и понимание того, чего вы пытаетесь достичь с помощью бинта, — это основа эффективного использования эластичного компрессионного бинта.

Что вам нужно, прежде чем приступить к упаковке

Правильное наложение эластичного бинта начинается еще до того, как вы развернете хотя бы один дюйм ткани. Потратив несколько минут на правильную подготовку, вы определите разницу между повязкой, которая остается на месте и выполняет свою работу, и повязкой, которая скатывается, скатывается или нарушает кровообращение.

• Выберите правильную ширину. Эластичные бинты Имеют стандартную ширину от 2 дюймов (5 см) до 6 дюймов (15 см) и шире. Для пальцев и запястий используйте 2-дюймовую повязку. Для лодыжек и локтей идеально подходит 3- или 4-дюймовая повязка. Для коленей, бедер и икр используйте ширину от 4 до 6 дюймов. Использование слишком узкой для части тела повязки приводит к неравномерному давлению и оставляет участки незащищенными; слишком широкий, и вы потеряете возможность контурировать изогнутую анатомию.
• Сначала проверьте кожу. Не накладывайте компресс на открытые раны, активные кожные инфекции или участки, где вы не чувствуете нормальных ощущений. Если кожа цела, но вы накладываете повязку на синяк или ушиб, убедитесь, что под ней нет повреждений кожи. Для дополнительного комфорта и уменьшения трения перед наложением эластичной повязки можно нанести тонкий слой набивки, например хлопчатобумажной подкладки.
• Правильно расположите конечность. Оберните травмированную область в нейтральном или слегка согнутом функциональном положении, а не под неудобным углом, который нагружает сустав. Что касается лодыжки, во время бинта держите стопу под углом 90 градусов (согнутой в тыльном направлении), чтобы бинт не слишком сильно ограничивал движение, когда стопа находится в нормальном положении стоя.
• Подготовьте крепежные зажимы или ленту. Большинство эластичных бинтов снабжены небольшими металлическими или пластиковыми застежками. Прежде чем начать, держите их под рукой или приготовьте небольшую полоску медицинской ленты в качестве альтернативы. Попытка удержать готовую обертку на месте во время поиска клипа — верный путь к тому, чтобы все распуталось.

Шаг за шагом: как обмотать лодыжку эластичным бинтом

Растяжение лодыжки — одна из наиболее частых причин, по которой люди надевают эластичный бинт, поэтому лодыжка может служить практическим примером для изучения базовой техники бинтования. Те же принципы применимы и к другим суставам — меняется конкретная схема, но не подход.

Основная техника восьмерки

Начните с закрепления повязки. Прижмите свободный конец свернутого эластичного бинта к подушечке стопы (сразу за пальцами) и сделайте два прямых якорных обертывания вокруг стопы на этом уровне, перекрывая каждый проход примерно на половину ширины бинта. На этом этапе сохраняйте натяжение сильным, но не слишком сильным — вы формируете основу бинта. От анкерных бинтов направьте повязку по диагонали вверх через верхнюю часть стопы к внутренней лодыжке, оберните ее вокруг задней части лодыжки ниже лодыжки, проведите вперед под внешней лодыжкой и снова наклоните вверх через верхнюю часть стопы. Этот диагональный рисунок пересечения образует первую половину восьмерки.

Продолжайте выполнять упражнение «восьмерка», поднимаясь по спирали вверх по голени, перекрывая каждый проход не менее чем на 50% и сохраняя постоянное напряжение на всем протяжении. Каждый последующий поворот должен проходить немного выше по ноге и в конечном итоге заканчиваться на несколько дюймов выше голеностопного сустава. Избегайте промежутков между слоями и избегайте складок и складок повязки, поскольку и то, и другое создает точки давления. В завершение закрепите конец прилагающимися зажимами или медицинской лентой. Завершенное обертывание должно чувствовать себя уютно и поддерживать, но не должно вызывать пульсации, покалывания или изменения цвета стопы или пальцев ног.

Как обернуть колено

Для компрессии колена поместите колено в слегка согнутое положение (около 20–30 градусов сгибания) — обертывание полностью прямого колена создает повязку, которая слишком сильно ограничивает сгибание, когда человек пытается идти. Начните с двух анкерных бинтов чуть ниже коленной чашечки, затем используйте спиральный узор, двигаясь вверх, перекрывая половину ширины повязки при каждом проходе. Для дополнительной устойчивости вы можете использовать модифицированную восьмерку, пересекая повязку за коленным суставом, а не огибая ее по спирали, что лучше соответствует естественной сгибательной складке колена. Закончите на 3–4 дюйма выше коленной чашечки и закрепите. Убедитесь, что вы можете просунуть два пальца под повязку — если не можете, значит, она слишком тугая; если бинт смещается при сгибании колена, значит, он слишком свободен.

Как обернуть запястье

Для бинтования запястья требуется более узкая повязка (2–3 дюйма) и пристальное внимание к тому, чтобы большой палец оставался свободным и мог нормально функционировать, если только вам специально не требуется иммобилизовать сустав большого пальца. Зафиксируйте ладонь, чуть ниже костяшек пальцев, двумя круговыми проходами. Проведите бинт по диагонали через тыльную сторону руки к запястью, обведите запястье и вернитесь по диагонали через тыльную сторону руки, образуя восьмерку вокруг запястья и ладони. Повторите эту схему два-три раза и закончите движением по спирали вверх по предплечью на 2–3 дюйма выше запястья. Повязка должна поддерживать запястье, не ограничивая движения пальцев и не врезаясь в пространство между большим и указательным пальцами.

Насколько туго значит слишком туго — проверка кровообращения

Одним из наиболее важных навыков при использовании эластичного компрессионного бинта является точная оценка того, нарушает ли повязка кровообращение. Это особенно важно при бинтовании конечности на ночь или когда пациентом является ребенок или пожилой человек, который не может четко сообщить о дискомфорте. Проведите проверку кровообращения сразу после наложения повязки и повторите ее через 15–20 минут.

После упаковки проверьте все следующие признаки:

• Цвет: Кожа за пределами повязки (пальцы рук или ног) должна иметь нормальный цвет кожи человека. Бледное или синеватое изменение цвета указывает на ограничение артериального или венозного кровотока и требует немедленного ослабления повязки.
• Температура: Прикоснитесь к пальцам рук или ног за пределами повязки. Они должны быть теплыми, примерно такими же, как температура развернутой конечности. Холодные кончики пальцев рук или ног после обертывания являются предупреждающим признаком нарушения кровообращения.
• Ощущение: Спросите человека, чувствуют ли его пальцы рук или ног нормальные, онемение или покалывание. Онемение и покалывание после наматывания означают, что повязка слишком тугая, и ее необходимо немедленно снять и перебинтовать.
• Капиллярное заполнение: Сильно нажмите на ноготь руки или ноги за пределами повязки, пока он не станет белым, затем отпустите и посчитайте, как быстро цвет вернется. Нормальное наполнение капилляров составляет менее 2 секунд. Задержка возврата — 3 секунды и более — предполагает нарушение кровообращения.
• Отек за пределами обертки: Небольшая отечность по краям бинта (особенно в области стопы, когда бинтуется лодыжка) изначально является нормальным явлением. Значительное усиление отека за пределами повязки, особенно сопровождающееся болью, указывает на то, что повязка слишком тугая и действует как жгут при венозном возврате.

Самые большие ошибки, которые люди допускают при использовании эластичных бинтов

Даже люди, которые до этого много раз перевязывали травмы, допускают предсказуемые ошибки, которые снижают эффективность повязки или активно причиняют вред. Вот наиболее распространенные ошибки и способы их избежать:

Слишком тугая упаковка в верхней части

Многие люди инстинктивно наиболее плотно заматывают повязку ближе к концу, где они закрепляют повязку. Это создает обратный градиент сжатия — более плотный вверху и более свободный у основания — что противоположно тому, что должна делать терапевтическая компрессионная повязка. Правильная компрессия должна быть наиболее сильной на дистальном конце (наиболее удаленном от сердца) и постепенно уменьшаться по мере продвижения бинта проксимально. Эта постепенная компрессия способствует венозному возврату, перемещая жидкость из поврежденной области к центру тела. Неправильный градиент задерживает жидкость под плотной верхней повязкой и может усугубить отек.

Оставление повязки на слишком долгое время без повторной оценки

Эластичные бинты — это не вариант «наложил и забыл». По мере изменения отека — либо увеличивающегося в первые 24–48 часов после острой травмы, либо уменьшающегося по мере лечения — меняется и соответствующее натяжение повязки. Повязка, которая была правильно наложена утром, к вечеру может стать опасно тугой, если отек увеличился, или может стать рыхлой и неэффективной, если отек уменьшился. Как правило, проверяйте и переоценивайте компрессионную эластичную повязку не реже, чем каждые 4 часа в часы бодрствования. Снимите и наложите повторно, если посадка значительно изменилась, и всегда снимайте повязку перед сном, если иное не указано врачом.

Обертывание без возвышения

Компрессия эластичной повязки значительно более эффективна, когда обмотанная конечность находится выше уровня сердца. Гравитация способствует венозному и лимфатическому оттоку из поврежденной области, усиливая эффект компрессии и ускоряя уменьшение отека. Многие люди бинтуют поврежденную лодыжку, а затем сразу же ходят по ней, что сводит на нет как пользу от сжатия, так и приводит к дальнейшему отеку с каждым шагом. Во время острой фазы травмы (первые 48–72 часа) компрессионная повязка в идеале должна сочетаться с подъемом, когда человек отдыхает.

Использование растянутой или изношенной повязки

Эластичные бинты со временем теряют свою эластичность при многократном использовании и стирке. Повязка, которая использовалась много раз и больше не может вернуться к своей первоначальной длине, обеспечивает мало значимого сжатия — она облегает конечность, не создавая полезного давления. Большинство качественных эластичных бинтов можно стирать и использовать повторно, если за ними правильно ухаживать (стирать вручную в прохладной воде и сушить на воздухе, но не сушить в машине), но они имеют ограниченный срок службы. Если повязка больше не возвращается к своей первоначальной ширине при растяжении или провисает и ослабевает сразу после наложения, замените ее.

Когда следует обратиться к врачу, а не просто накладывать эластичный бинт

Эластичная компрессионная повязка является ценным инструментом первой помощи и реабилитации, но она не заменяет медицинскую оценку серьезной травмы. Наложение эластичной повязки и надежда на лучшее уместны при легком перекатывании лодыжки или незначительном мышечном напряжении, но есть очевидные ситуации, когда эластичной повязки недостаточно, и отсрочка оказания надлежащей медицинской помощи может привести к худшим результатам.

Обратитесь за медицинской помощью, а не полагайтесь исключительно на компрессионную повязку, если у вас возникло что-либо из следующего:

• Сильная или немедленно приводящая к инвалидности боль в момент травмы, особенно если она сопровождается хлопком или треском, что может указывать на разрыв связок или перелом кости.
• Видимая деформация сустава или конечности, болезненность костей при прямой пальпации или неспособность нести какой-либо вес на травмированной конечности в течение первых нескольких минут после травмы.
• Быстрый и массивный отек — сустав, который увеличивается в два раза по сравнению с нормальным размером в течение нескольких минут после травмы, часто указывает на гемартроз (кровотечение в сустав) из-за значительного повреждения связок или костей.
• Травмы у детей, при которых переломы пластинок роста могут клинически имитировать растяжение связок и для исключения требуют рентгенологического исследования.
• Любая травма, при которой отек, боль или функция не улучшаются существенно в течение 48–72 часов после компрессии, льда, подъема и покоя.
• Раны, рваные раны или разрывы кожи в области бинтования, которые могут потребовать очистки, ушивания или лечения антибиотиками перед наложением компресса.